患儿右下腹痛伴呕吐，肾结石？ NO！

先来交友一个病例：

脑瘤，男，13 岁，「左下消化不良伴恶心 10 同一时间」出院，无痉挛。

查体：正常以人面容，走入诊室。外科手心法无值得注意所致。左下腹轻压疼，无反跳疼。

除此以外检测：血常以规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 左肾盂轻度积水；2. 肝胆胰肺鲜有占位；3. 阑尾北区鲜有值得注意包块。

坎外科会诊：回避急性胃溃疡，给以抗感染 (唑呋辛) 及对症用药并留观。

留观中诉左侧子宫略有头痛，未特殊处置。天后晨查房脑瘤无消化不良，子宫无头痛，查体腹部无值得注意中性病圆锥形，子宫未查体。天后下午脑瘤旋即左侧子宫头痛，查体见左侧子宫皮疹触疼，泌尿外科会诊，行急诊手心法，心法中证实左侧子宫、附睾逆转 720°，子宫及附睾已出血，予子宫及附睾手心法。

漏诊分析：子宫逆转有相当部分主诉为消化不良，左消化不良更易误诊为胃溃疡，左下消化不良更易误诊为输尿管结石。症圆锥形不典型者以前诊断相当困难，甚至显现出对症用药后头痛缓解 (有些轻度逆转会自愈或整年发作)。

什么是子宫逆转？

子宫逆转又称精索逆转，是由于子宫和精索本身结构上的所致或活动度减轻而招致的逆转，使精索内血液循环愈演愈烈障碍，招致子宫病变出血。常以愈演愈烈于中研读生，其次是患儿期 [1]。

类似于诱因包括：长时间间歇性活动、生殖器的直接外力、以及入睡迷走神经兴奋，提睾肌愈演愈烈强烈头痛等。隐睾症愈演愈烈增生而使子宫增加更易诱发子宫逆转 [2]。亦须立即诊断和用药，逆转 6 同一时间内是用药黄金时段，有拳头即位成功的显然；时间越久，子宫系统丧失的显然越大。研究推测生精细胞和子宫支持细胞在病变 4h 即显现出心律不整出血 [3]。另有研究报道，逆转后子宫存活与否与胃癌的长短及子宫逆转的某种程度有关，胃癌＞24h 及子宫逆转某种程度 ＞360° 的脑瘤保留子宫的显然性比较大 [4]。

1. 临床展示出

(1) 急性起病，展示出为生殖器内子宫间歇性头痛。以前为生殖器隐疼，随后发展为持续性头痛。头痛有时向尿道及下腹部放射，可伴恶心、恶心等。

(2) 查体：以前无生殖器皮疹。随着病情恶化发展可见生殖器皮疹、触疼；子宫在生殖器内的右边偏高，呈横位；托起生殖器或子宫时，头痛很重；提睾反射消退或消亡。

(3) 值得一提的是的是：患儿依赖主诉，诊断并不需要依靠局部体格检测和影像研读检测。查体坎梅斯征 ( Prehn's sign) 中性，即托起生殖器或移动子宫时，逆转程度很重，患儿哭闹加剧；罗希征 ( Roche's sign) 中性，即精索因逆转而病变，使子宫、附睾细菌感染，界限不清难以辨认。

2. 诊断

通过病近代史、体格检测，知悉子宫逆转者，立即进行除此以外检测。

(1) 彩超为首选的检测方法 [5]，展示出：子宫增加，内部回波不均匀，子宫动脉血流增大或消亡。彩超在不全性逆转以前可显现出；也单数，因此如临床整体知悉子宫逆转，均需立即请示报告彩超。

(2) 核素扫描, 展示出：患侧子宫血管见光期消退，实质见光期消退或消亡，并显现出晕环加成。

(3) 诊断可疑者，可手心法探查确诊。

3. 鉴定诊断

均需要与请注意几种癌症进行鉴定：

(1) 急性附睾炎：患者常以有痉挛展示出，可以触及细菌感染的附睾轮廓，彩超检测可见附睾子宫血流降低，坎梅斯征 ( Prehn's sign) 单数；

(2) 生殖器血肿：该类脑瘤常以有值得注意外伤近代史。彩超可见子宫四周无回波北区，其中见飘动的细点圆锥形回波或低回波团块，特征不规则；

(3) 管状腹腔积液：是一种慢性发展的癌症，一般但会不疼。彩超可见生殖器内子宫特征正常以人，子宫四周有液性月湾。

子宫逆转展示出为急腹症时，还均需与胃溃疡、泌尿系结石等进行鉴定。

4. 用药

处置原则：立即即位, 力争在 6 同一时间内顺利进行手心法，如子宫已出血，手心法出血子宫, 对侧子宫预防性通常。

总结

子宫逆转初诊时极易误诊，常以导致子宫出血或人口为129人子宫萎缩而被手心法, 要提高警惕，仔细查体，基础检测，以前诊断和立即手心法是关键。

对于儿医生，要提高对该病的看重度，有下列 1 种情况者，立即行生殖器彩超检测：

中研读生夜间入睡或间歇性运动后发作的间歇性消化不良；

尿道显现出肿块并压疼；

婴儿未知原因的厌食，躁动不安；

生殖器触疼或托举疼。

审稿专家：山西省人民医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科研读 (下)［M］. 潍县: 山东教育领域出版商，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 心法前超声预判儿童子宫逆转后不同代管. 中国医研读影像技心法开发, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌