最新综述：大肠手术的感染控制

2016 年 6 月，美国西北大学费因格林药学院外科医生部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上公开发表综述，旨在共享一个年底回顾的手段，以防治消化道疗程病变的疗程各部位受到感染（surgical site infection，SSI）。该综述主要从受到感染的病原学、肺癌机制、临床天气预报以及防治这四个方大面落幕。

受到感染是全案消化道疗程病变绝技后肺癌的主要状况。在所有全案疗程之前，消化道疗程受到感染最为常见于。消化道疗程病变受到感染致使医疗费用升高，住院星期加长，并且也是再行住院的主要状况。

消化道微生质学

消化道吸收极少营养、流水和电解质。加之其厌氧生存环境，致使大量细真菌的定植，而消化道的外围功能可防止定植真菌的传播者。通常，盲肠细真菌的酸度是 105~106cfu/ml，极少为革兰氏阴性真菌（如大肠杆真菌和结核病克雷伯氏真菌）（见所示 1）。随着管腔内容质行进至启动时消化道，固体粪形成，定植真菌也增加一倍 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成革兰氏阴性真菌的厌氧真菌类，其之前以沉重拟杆真菌为主（见所示 1）。与此同时，肠球真菌的%也在激增。

还有一个最主要的情况是，从近端消化道至乙状消化道、鼻腔覆盖于黏液层下的细真菌酸度也在逐步激增。故在如此的消化道生存环境下，就算加装比较好的医疗器械，外科医生默许还是时会致使数百万的细真菌并吞连续性的软有组织和疗程圆锥。

所示 1 消化道绝技后病变 SSI 常见于病原体的显微下观

SSI 的肺癌机制

受到感染的暴发是细真菌和消化系统多种状况抑制作用的结果，不其实是微生质的情况。

什么是消化道绝技后受到感染的决定状况？

首先最最主要的决定状况是微生质环境污染圆锥有组织。许多科学研究均已猜测受到感染几不下时会随着有组织细真菌密度的增高而增高。帮助减小细真菌酸度是减缓 SSI 最最主要的手段。没法强调的是，病变毛发和疗程室生存环境之前细真菌的减小也可以默许受到感染的结局。

SSI 的第二个决定状况是细真菌的毒力。生物体的毒力特征是总数少得多的细真菌环境污染圆锥致使受到感染所要能的状况。

疗程圆锥有组织的连续性生存环境是第三个受到感染决定状况。第四个决定状况是消化系统免疫系统加成的完整性。

因此，受到感染的决定状况可通过一个假设常数对疗程各部位进行预测。如果可能会净畸变将接种细真菌，细真菌的毒力，或疗程各部位生存环境的敌意超过了消化系统免疫系统，则受到感染暴发。所需采取的紧急措施要么是防治以减缓微生质抑制作用，要么是默许以增强消化系统免疫系统。

所示 2 SSI 的决定状况。减小受到感染概不下的数组可被消化系统遗传城防遗传所这样一来，而消化系统的城防可被获得性急慢性疾病所削弱。

SSI 的临床和天气预报

目前为止所，SSI 不得而知分立的标准化度量。美国疾控之前心（CDC）提出了浅表、锥状和肝脏/连接处 SSI 的度量。但此度量的一个结构上是具有尤其性，当医师尤其认为疗程各部位受到感染，疗程各部位就是受到感染的。从显然大面来说：如果医师尤其认为疗程各部位无法受到感染，那么受到感染就没被记录下来。严重的受到感染易被察觉，但或多或少的受到感染通常被漏过。

除了临床之前不相符的度量，能否直接的天气预报也是已研究报告的 SSI 不下多变的另一个主要情况。因此，标准化的度量和行政官员所需创设。此外，为已确定住院后急诊或其他机构再行住院的病变前提受到感染，与其他机构的协作也正因如此。

SSI 的防治

为广泛的绝技前所绝技之前紧急措施对防治 SSI 是有应将该的。众多行为和状况不太可能致使受到感染。如果回避其他防治紧急措施，数常用药质或既有杀真菌剂于疗程各部位，也没法极大地减小 SSI 比不下。

1. 绝技前所等待

（1）加长绝技前所住院星期

一些科学研究尤其认为，加长绝技前所住院星期时会减小疗程受到感染肾衰竭。绝技前所住院星期的加长侧大面加成了病情的复杂性。目前为止所尤其尤其认为，加长绝技前所住院星期减小受到感染是因为被养老院MRSA微生质定植。当住院病人 3 天以上的，医师应将更改防治性药质的选择以弥补连带定植。

（2）住院前所清理疗程各部位

住院前所在疗程各部位常用抗真菌肥皂和可否防治 SSI 还是石头有争议区域。他的学生病变洗浴和擦洗疗程各部位已被假定可以减缓毛发真菌群的密度，但未被不近断假定减小 SSI 不下。

（3）备皮

目前为止所结论说明了，对于极少病变，体毛并不促发受到感染也不所需被移出。应将该时，应将在疗程室疗程开始前所常用电动剃毛器备皮。不应将在疗程前所夜备皮，因为严重腰部也不太可能致使连带定植。

（4）圆锥绝技前所等待

疗程各部位先用前所常用杀真菌剂依然假定争议。目前为止所大体上尤其认为氯己定、聚维酮砷和异丙醇都是等效。将异丙醇转为氯己定或聚维酮砷，不数增强杀真菌抑制作用，而且还缩短干燥星期以降低抗真菌效果。目前为止所，如果既有得当且毛发先用前所强制干燥，上述任一毛发杀真菌剂或组合均可被常用。

（5）疗程塑料

最初疗程塑料没法改善受到感染不下不太可能是因为塑料没法外层地填充到毛发上。新版本的疗程塑料吸附更有弹性，且减小杀真菌上涂层以有利于依靠潜在的细真菌环境污染。疗程塑料的既有推测圆锥之前消化道细真菌计数的减缓，但 SSI 不下的减小并未得到验证。

2. 防治性浑身抗真菌药质

最初防治性浑身常用药质病人的帮助失败了，因为直到疗程完成缝圆锥后，才给药。环境污染暴发之前所，药质假定有组织之前才具有抗真菌活性。软有组织环境污染后浑身防治受到感染常用药质已回避有益。

3. 链条或药质消化系统等待

其实链条漂白消化道并没法减缓 SSI，因为消化系统表大面黏液的细真菌酸度无法减缓。此外，回避链条等待下，其实的药质消化系统等待也没法减缓 SSI 不下。因为低剂量的药质被拘束在近端消化道里，无法传播者至极富粪的启动时消化道。数数排空粪可必要低剂量药质带入全部消化道。

虽然在药质消化系统等待上还有许多情况所需有利于的科学研究，但目前为止所的客观结论反感赞同，低剂量联合浑身既有药质可减小全案消化道疗程的 SSI 不下。

4. 绝技之前防治紧急措施

（1）技绝技情况

在疗程过程之前圆锥的技绝技管理对防治 SSI 至关最主要。圆锥有组织近血肿或闭合圆锥近小孔将减小 SSI 不下。致使同样结果的还有电灼的可能会常用致有组织烧伤失活。不致编织和不可吸收材质（如丝）的缝材料的既有。为不致超重病变形成死腔脓肿，应将将闭合通气过水管的开口与疗程圆锥分开。对于极少传染病，应将不致夹击过水，且不通过圆锥过水。一旦目的达成，适时移除过水。

（2）圆锥保护器

圆锥保护器在疗程之前既有为广泛。一些临床试验的结论也赞同其既有于开腹疗程。没法注意的是，疗程完结移除装置时，应将不致出现环境污染圆锥。

（3）抗真菌缝

上涂有三氯生的抗真菌缝线减缓了闭合圆锥和止血缝就其的细真菌生长。虽然还需大型多之前心随机临床试验有利于克服此方法的普及既有情况，但有更好顾虑深信，抗真菌缝在一般而言疗程如消化道截肢绝技之前非常众所周知。

（4）气体妥善处理

气体传播者细真菌已经视作外科医生疗程各部位环境污染及随后受到感染之前一个长期假定的情况。但对于这种消化道和毛发定植真菌的环境污染可以压倒一切状况的消化道疗程，没法想象任何的气体妥善处理或者气体漂白能在多大程度上连带影响结局。

（5）高血压依靠

肾病和非肾病病变的高高血压与 SSI 的减小就其。胰岛素滴注降糖可减缓 SSI 不下。

（6）新陈代谢依靠

临床低温与吞食功能受损和凝血失调就其。但低温对于 SSI 的连带影响仍有争议，有应将该有利于的风险评估绝技之前升温的帮助和程度前提众所周知。

（7）给以氧

给以氧增强消化系统的加成，并防止已环境污染的有组织受到感染。对于消化道截肢绝技，给以氧似乎还是有益于减缓 SSI 的。

（8）圆锥冲洗

生理盐流水冲洗圆锥时会清除血凝块和散在的圆锥碎片，但已尤其观察到的是，并不减缓圆锥表大面的细真菌承担。测试科学研究已假定压力灌洗有益于减缓圆锥之前的细真菌总数和确实受到感染。但还未有原计划的临床试验来猜测。目前为止所依然无法结论说明了在药质溶剂连续性灌洗减小 SSI 的暴发。

（9）过长一期缝

当消化道疗程严重环境污染时，医师选择暂停浸润圆锥皮下，但开放毛发和皮下有组织。与较漂白的圆锥管理相比，环境污染圆锥可以过长至疗程 3~5 天后暂停。或许是，严重影响环境污染的圆锥很少过长暂停。开放性圆锥罕见过长缝，显然地，易遭受二次缝。并不一定上，过长一期缝致使加长病人的星期，与因受到感染而绝技后三四天装置圆锥的星期是一样的。

已公开发表的结论说明了，过长一期缝的情况在于商业价值冲突，且数学模型也质疑其商业价值。

5. 绝技后防治紧急措施

有结论说明了，消化道疗程暂停圆锥后再行实行默许紧急措施，对直接防治 SSI 抑制作用有限。启动时受到感染源继发环境污染闭合圆锥视作可疑状况，但这更像是小概不下事件。如果可疑低处受到感染源通过血流或内膜传播者环境污染圆锥，为不致受到感染而绝技后不近断浑身常用药质是无法顾虑的。

总结

受到感染是消化道疗程频频、病态、昂贵的肾衰竭。认识到这些受到感染的肺癌机理和微生质知识是防治的更为重要一步。改善消化道截肢病变 SSI 所需分立这些受到感染的度量，所需相符到位的天气预报计划以准确的风险评估这些连带事件。目前为止所有大量的绝技前所绝技之前方法，可以减缓消化道疗程病变 SSI。但防治星期均是疗程圆锥暂停之前所，差不多无法任何的结论赞同绝技后的防治紧急措施。

检视信源地址

编辑： 李晴