值班遇到孕妇脾绞痛，怎么办？

产后肝腹痛妇产科上较少见，患病率近为 0.026%～0.531%。迄今尚无清楚的门诊概要，若处理不当将受到影响新生儿及卵巢肥胖症。因此妇产科医生在处理此类病人时比较棘手，高血压招惹对卵巢有受到影响，不高血压又招惹痛楚带来新生儿猝死，经常接踵而来两难的境地。本文就产后肝腹痛的呈现出机制和门诊工具进讫总结讨论。

产后大肠路肝结石的呈现出机制

产后，变大的卵巢容易对呼吸系统产生压制，加之卵巢右旋，充血的卵巢动静脉对右方食道的压制引人注意，因此生理性积水经常发生地右肝及右方食道，尤其在产后初叶非经常很大。产后生命毒素酪氨酸素质引人注意升高。在酪氨酸的作用下，食道增粗、渐变高近、屈曲，平滑肌间歇使之蠕动变大，大肠流缓慢，所致肝盂及食道的扩张。大肠路积水为产后大肠路肝结石的呈现出提供了更佳的微环境。

此外，由于产后血容量的减低，新生儿及卵巢糖类硝酸盐减低，肝脏负担加重，从而所致肝小球肾小球率及肝血流量很大减低。尤其在产后中都会期，肝小球肾小球率较非早产减低 40%～65%，肝血浆流量减低 50%～85%。

大肠素、肌酐、过氧化氢、镁离子等亦随之排出减低；而产后胎盘分泌 1，25 -二氨基样骨化醇和甲状旁腺激素生成变大，带来产后一过性的高矿物质大肠。唾液中都会的这些物质相互相结合，加之大肠路的梗阻，所致唾液中都会晶体在通气很差部位基岩，从而呈现出肝结石。

治疗

产后大肠路肝结石近 80%～90% 见于产后初叶。产后合并肝肝结石不仅能所致病人肝腹痛、发育不良、膀胱刺激征状、发热、舒服痉挛等，还可所致猝死、早产、胎膜早破、轻度子痫前期、慢性高血压、产后糖大肠病等产科并作症。此外，肝肝结石还与大肠路感染、肝盂肝炎、肝积水、食道积水等密切相关。

由于产后禁用 X 线检验，作为首选且确保的治疗手段是 B 超，经腰腹部 B 超治疗肝结石的危险性和专一性则有 95% 和 87%。如果雷射检验只能确诊，MRU 检验可作为补充检验。对于顽固性肝腹痛病因治疗不清楚者，合理时可讫食道镜检验。

妇产科手绝技

1. 开明妇产科手绝技

产后大肠路肝结石首选开明妇产科手绝技，基本上不须妇产科手绝技制裁，70%～80% 的产后大肠路肝结石能自讫排出。

开明妇产科手绝技工具以外：水化、解促、解毒、抗感染等。

经常用的药物是黄体酮，它可使食道平滑肌间歇，从而解促解毒；同时选择性促神经活性，变大肝、食道促传入纤维的痛觉冲动，极为重要双重镇痛作用，其选择性卵巢收缩的作用可在产后保胎的同时而无引人注意不良反应，经常被首选。但产后病人本身黄体酮素质较高，高血压后解促效果不理想，以至大多痛楚较引人注意的病人需加用其它解毒药物才能减缓。

止痛经常用的有类，如哌替啶、等，在中都会、重度肝腹痛时另加性应用于。而吲哚美辛等非甾体类抗炎药在产后后 3 个年底时都会阻断卵巢毒素素合成，带来卵巢动脉食道闭锁，所致持续性肺动脉高压，因此禁用于孕晚期。

产后大肠路肝结石伴急性肝盂肝炎病人病情成效较非产后者快，短期内可蓬勃发展为脓毒症，受到影响卵巢发育及生命体确保，需及时应用于抗生素，如抗病毒、 3 代头孢等致癌小、无致畸作用，可确保应用于，过敏者可制做红霉素。

2. 妇产科妇产科手绝技

妇产科上部分产后肝腹痛病人经妇科开明妇产科手绝技后肝腹痛仍一一高烧或很难减缓，由于可能有肝结石、生理性压制、食道扭曲等梗阻因素存在，有些病人可并作严重肝积水、肝功能损害及一一大肠路感染。此外，一一高烧的顽固性肝腹痛容易所致新生儿宫缩胎膜早破甚至猝死。

一般视为产后肝腹痛妇产科制裁的指征是：①肝结石所致的一一肝腹痛；②双侧食道梗阻或弱小肝并梗阻所致的进讫性肝功能损害；③原因不明的顽固性肝腹痛伴中都会重度大肠路积水和/或一一大肠路病毒感染。

对于产后肝肝结石，移去大肠流通量畅是妇产科手绝技的主要目的。妇产科妇产科手绝技经常见工具有：双 J 管取用绝技、经皮肝缝合造瘘绝技，食道镜下淤泥取石绝技。

双 J 管取用绝技是迄今妇产科较经常用的工具，可在局麻下进讫，目的是使栓绕过肝结石，通气肝内的积液，从而极为重要解毒作用，待梗阻下达后于产后二期取石。都是的双 J 管可在食道内置于 3 个年底，对于新生儿另加置于栓管等质量好的双 J 管，此类栓管最多可置于 1 年。

避免早产换成双 J 管。双 J 管的置于都会摧毁膀胱食道的抗返流机制，对膀胱壁有摩擦作用，病人可能显现出来肩膀隐痛不适、发育不良。俟病人多饮水、切勿、少户外活动等适时处理后，上述征状多可以减缓。

经皮肝缝合造瘘绝技可在局麻、雷射定位下进讫，缝合的选择仰卧位较确保，但取用的通气管可使新生儿产生眩晕、脑膜炎等，而且需要定期换成通气管，值得注意到产后后期，通气貂载运不便，减低了贫困质量。

如果肝结石很小，双 J 管无法通过肝结石，可以回避讫食道镜下淤泥取石绝技。另加局麻、动脉瘤下腔阻滞，避免全麻。多项科学研究报道，食道镜检验联合雷射或气压弹道淤泥淤泥绝技对妇产科手绝技产后合并大肠路肝结石病人情愿，值得注意是对于产后合并肝肝结石或食道上段肝结石，能清空大大多肝结石，皆未显现出来猝死。

手绝技未对新生儿及卵巢产生顾虑。因此，对于产后肝腹痛病人，技绝技条件成熟时可在经验丰富的泌大肠妇产科医师操作下讫线食道镜下淤泥取石绝技。

小结

产后大肠路肝结石是泌大肠系肝结石门诊的根本原因，经开明妇产科手绝技，基本上病人可确保渡过产后，待哺乳后，再继续处理肝结石。对于开明妇产科手绝技失败或肝结石梗阻致急性肝功能衰竭者或并作严重病毒感染则需手绝技妇产科手绝技，可置于食道栓管或直接食道镜下淤泥妇产科手绝技。

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编辑： 奥泽尔涅