心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低长周期是关键

心衰是一种慢普遍性外科综合症，左右有 150 万的新泽西州人受到该病的冲击。每年给新泽西州造成了的精神压力左右为 320 亿美元。此外，心衰还是致使 65 岁以上的人住院的主要原因之一。但是，在在此之后来，抑制剂治疗法心衰全面普遍性并没有人相当大的跃进。

近日，新泽西州食品和抑制剂管理局（FDA）批复伊伐埃利以定用于治疗法慢普遍性心衰。伊伐埃利以定是首个选择普遍性抑制起搏点的抑制剂。心衰患儿骨骼肌组织的 if 通道是上调的，而伊伐埃利以定的发挥作用是通过减少窦房结舒张期介导的加速充分利用的。

伊伐埃利以定能通过减少窦房结脉动，由此延缓自转，而对心内传递信息、骨骼肌松弛力或心室复极化无冲击。慢普遍性心衰症状稳以定，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，稳态自转 ≥ 70 次/分，β 酶抑制剂空腹的患儿适合服药该抑制剂。

一项外科试验车对伊伐埃利以定的有效普遍性和安全普遍性进行了科学研究，有 6505 人作准备。伊伐埃利以定治疗法慢普遍性松弛普遍性心力衰竭的试验车（SHIFT）是一项多国联合随机双盲对照的外科试验车。这项科学研究纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢普遍性心衰患儿。这些患儿在早前的 12 个月因由心衰加剧接受过救治法，并且他们的窦普遍性稳态自转 ≥ 70 bpm。科学研究工作人员将他们随机分到了伊伐埃利以定治疗法组和双盲样本。

SHIFT 试验车随机化的这 6505 名 NYHA AO 2 - 4 级的松弛普遍性心力衰竭、稳态自转 ≥ 70 次／分的患儿，在心衰标准抑制剂治疗法的思路加用伊伐埃利以定或双盲。

科学研究开始时，抑制剂的起始药物是每天服药两次、每次 5 mg 伊伐埃利以定。在过了 14 天的滴以不定期之后，将抑制剂的药物调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐埃利以定，稳态自转 ≤ 60 bpm 时除外。整个科学研究中根据稳态自转及患儿的空腹情况可将抑制剂药物调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果推断出伊伐埃利以定能显著减少心血管致死的主要复合往北及住院率。但是心血管全因致死率并没有人受到伊伐埃利以定的冲击。

SHIFT 科学研究与具有里程碑意义的 β 酶抑制剂试验车相比，其局限普遍性就在于服药目的药物 β 酶抑制剂的患儿人数上。SHIFT 试验车中，服药目的药物 β 酶抑制剂的人仅占000多人的 26% ，56% 的人服药的药物＞ 50% 的目的药物， 11% 的人没有人服药 β 酶抑制剂。

没能达到目的药物的原因是由于这部分患儿注意到了低血压，尽管征募时，他们的平均松弛压为 122 mmHg。科学研究的主要弊端就在于探究主要往北的增加是伊伐埃利以定还是因为服药目的药物 β 酶肝素患儿的比例一般来说较少致使的。

为此，科学研究工作人员对 SHIFT 科学研究的结果进行了因果关系系统普遍性，他们将伊伐埃利以定的发挥作用与五类不同药物的 β 酶肝素摄入效果进行了比较（没有人服药 β 酶抑制剂、＜25% 目的药物、25%-50% 目的药物、50%-100% 目的药物、≥ 100% 目的药物 β 酶抑制剂）。

系统普遍性结果显示，伊伐埃利以定在治疗法因心衰加剧而致使的住院率及心血管致死的效果上，与仅不同药物的β 酶抑制剂的组有类似于的趋向。进一步的数据系统普遍性证明，伊伐埃利以定之所以产生这种发挥作用效果，是由于自转的减少幅度，而不是 β 酶抑制剂药物的变化。

总的说来，对部分心衰患儿来说，伊伐埃利以定可以作为辅助 β 酶抑制剂的有效抑制剂。然而，能够指出的是，科学研究现在证明 β 酶抑制剂可以亦然增加慢普遍性心衰的致死率，并且用作伊伐埃利以定时不某种程度放弃用作和缩减 β 酶抑制剂的药物。

基于外科试验车便是的确实，仅某种程度对现在受制于最大 β 酶抑制剂空腹量且自转保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰患儿开处伊伐埃利以定。因此，伊伐埃利以定可能对因为高血压、疲惫、反应普遍性呼吸道疾病等造成了的 β 肝素空腹的患儿其所。

无论 β 酶抑制剂的药物如何，用作伊伐埃利以定延缓自转都将提供额外的外科讨价还价。 β 酶抑制剂之外用作伊伐埃利以定使自转减少的幅度是确以定病因的主要考量。

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编辑： 任杨源