谨慎再谨慎！否则「青蛙」不保

作为泌尿外科医生，当病症因睾丸睾丸呕吐诊治时，第一步就是忽略睾丸反转，即便如此，悲剧还是遭遇了......

见诊科通电话呼叫门诊一线见会诊，18 岁男同性恋青年人，「每一次右边睾丸呕吐 2 天」，2 天当年显现右边睾丸呕吐稍腹痛，无其他疲倦。查睾丸彩超（上图 1、2）：右边睾丸、附睾较左面显着增大，右边附睾尾实质Echo提高均等，双侧睾丸、附睾肺部瞬时未不见显着所致，当时给与对症处理过程后呕吐好转后返家。

上图 1，2 睾丸彩超

今日病症呕吐腹痛连带，再一至我院见诊，讫见诊睾丸彩超（上图 3、4）俾：右边睾丸肿大Echo所致并其上方所致Echo区，未不见显着肺部瞬时，未排睾丸扭曲意味著，左面睾丸、附睾右边极低，肺部分布尚粗时间。

上图 3，4 睾丸彩超

询问高血压，既往无多种不同高血压，无手绝技外伤历史学者。查体不见：右边睾丸腹痛，并提高圆形横位，触痛，睾丸皮肤瘀血青，睾丸抬高试验白血病。回避见性睾丸反转，立即完备相关绝技当年检测，开放绿色通道联系手绝技室立即讫右边睾丸探勘绝技。

绝技里面不见（上图 5）：右边睾丸鞘凝胶壁不全然瘀血暗，部分可不见睾丸鞘凝胶壁层为暗红色，切开右边睾丸鞘凝胶层，打开睾丸鞘凝胶音，内有少量暗红色积血，右边巧索于鞘凝胶音内回转反转 1080°（3 圈），右边睾丸及附睾瘀血暗腹痛，睾丸引带缺失，反转复辟后右边睾丸附睾仍瘀血暗，无血供恢复原，左面睾丸附睾右边粗时间。

上图 5

回避右边睾丸附睾已水肿出血，取得病症家属表俾知情理解后，立即讫右边睾丸附睾切除绝技，并送病因检测。绝技程才获得成功，绝技后安返门诊，绝技后病因（上图 6）俾：不符睾丸附睾迪反转伴淤血、梗死偏离。

上图 6

绝技口软骨较佳后开刀。

成因及易感因素所

①到时天性解剖学发育所致，如睾丸鞘凝胶、系凝胶的所致，睾丸右边、活动度所致等；②睾丸、血肿等高血压，外伤历史学者，既往的局部手绝技历史学者；③迷走神经兴奋；④其他因素所以外多雨、立刻变化等。

外科特征

①可遭遇于任何年龄阶段，最常不见于青年人（12～18 岁），共约占 65%。

②以左面为多不见，这意味著与左面巧索稍长于右边有关。

③典型病征为立刻遭遇的单侧睾丸剧烈呕吐，往往在剧烈运动后、傍晚呼吸或者刚起床时。

④患侧睾丸附睾肿大，随着病情发展，睾丸可显现咳嗽或色泽偏离，同样伴有恶心呕吐，少数有高热。

⑤睾丸反转的相对和确诊持续性等待时间与睾丸肺部障碍以及病因生理偏离的严重相对密切相关。

睾丸反转相对与睾丸新功能

睾丸反转时，睾丸多由侧面向马鞍山反转，从 90°至 720°平均。刚开始睾丸的静脉和淋巴转至有鉴于此所致患侧睾丸附睾瘀血血水肿，随着反转等待时间顺延，巧索腹痛相对连带，睾丸动脉在此之后全然绕过，可显现都将水肿性梗死，终于所致病症睾丸出血和消退。

有文献数据分析表明，睾丸反转相对相同，所致睾丸出血遭遇的等待时间也相同：

①睾丸反转 90°，睾丸出血等待时间共约为 7 天

②持续性睾丸反转 180°，睾丸出血等待时间共约为 3～4 天

③持续性睾丸反转 360°，睾丸出血等待时间共约为 12～24 h

④持续性睾丸反转 720°，睾丸出血等待时间共约为 2 h

睾丸水肿等待时间与睾丸新功能

动物实验者表明，全然反转后 1 h 已遭遇生巧腹音间质水肿伴有肾脏扩张和充血，巧原细胞和巧母细胞核有退讫性偏离；2～4 h 上皮遭遇出血；6 h 后这些偏离可逆。

外科资料表明，睾丸反转 4～6 h 内手绝技复辟，睾丸危在旦夕领军 83%；10 h 内危在旦夕领军降至 70%；高达 10 h 只有 20% 的睾丸危在旦夕领军。当反转 8～12 h，患侧睾丸将不可避开地遭遇消退；高达 24 h，则所有睾丸都没有生机。大共约有 68% 的被危在旦夕睾丸遭遇继发性消退，生巧所致。

彩色多普勒超音波肺部上图（CDFI）

CDFI 是最具备临床价值的影像讲授检测，可以具体、同步地仔细观察睾丸内的肺部可能会及其变化，目当年被相当多使用睾丸反转的临床和检验临床。睾丸内动脉肺部瞬时显着减缓或不复存在是临床病源的最准确新标准。CDFI 在临床睾丸反转时请注意或多或少：

①若睾丸反转本质小，诊治等待时间粗，CDFI 尚难推测肺部减缓。

②婴幼儿睾丸尚未发育成熟，睾丸内肺部分布少且表面张力高，意味著显现「假白血病」。

③睾丸反转相同以当年 CDFI 平庸相同。

初期（静脉被绕过，而动脉仅肺部减缓，此时 CDFI 平庸为舒张期肺部转至有鉴于此，表面张力减慢或不复存在，阻力指数增高）；

发展期（睾丸内肺部不复存在，但 CDFI 睾丸腹痛不显着，Echo平滑，表俾睾丸水肿尚无出血）；

进展期（睾丸腹痛 CDFI 平庸为「Echo均等匀」、「环岛征」，表俾睾丸已出血，不能能活，才会讫睾丸切除绝技）

④CDFI 结果要由检测者主观去推断，经验与熟练相对可影响合理推断，领尾与熟练相对好者，准确领军可达 100%，经验漠视与不熟练者可影响合理的推断。

⑤若 CDFI 检测结果不能忽略睾丸反转，不宜大力准备，及早进讫手绝技探勘。

刻意复辟

刻意复辟仅适用于确诊 6 不间断内，意味著使睾丸肺部有所恢复原。可在和彩色多普勒超音波警卫下试讫使用，为手绝技复辟、危在旦夕睾丸争取等待时间。

复辟刻意：到时以 1% 利多卡因封闭巧索，按照与反转相反，将睾丸由马鞍山向侧面侧向复辟，如睾丸呕吐显著大大降低甚至不复存在，睾丸右边减少，巧索放松，且依然自动转回复辟当年的右边提俾复辟获得成功，若呕吐连带，提俾复辟侧向出错。

刻意复辟具备相当的盲目性，即便刻意复辟获得成功，呕吐缓解，但远期不确实，日后仍意味著再一遭遇多次反转，因此，当刻意复辟获得成功后，仍促请及早讫睾丸固定绝技，避开再一反转。

绝技里面推断前提保留睾丸

在免去反转后，不宜细心睾丸的血运恢复原可能会，并可用温生理盐水纱布湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因封闭巧索加强睾丸血供恢复原。太阳光细心睾丸色泽、巧索肾脏搏动可能会，如果睾丸色泽红润，巧索肾脏搏动好，则给与以保留。

绝技后随访

①仔细观察睾丸大小，绝技后随访 3～6 个月

②性生活及生巧新功能，随访到青春期

小结:

1、环岛征：睾丸壁和睾丸很薄侧支新生肾脏呈现出，睾丸包凝胶外缘显现宽大彩色肺部束。

2、多由侧面向马鞍山反转，即右边顺时针侧向，左面回转侧向反转。

3、反转睾丸救人能活领军与确诊等待时间和反转相对成正比。

参考文献：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科讲授. 沈阳: 山东科研成果出版社,2004:1955-1958.

2. 郭不宜禄, 胡礼泉. 男科讲授. 广州: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 托思恩, 蔡松良. 睾丸反转的诊疗体会. 里面华泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.

校对： 杨洁