回顾 2015：泌尿系胆结石治疗进展

2015 年，基于群体的泌尿系病变研究工作使我们对迄今病变动疗的趋势变动难免认识。近日，来自旧金山密歇根大学的 Ambani 系主任对这一信息技术 2015 年的成果进行时了概述，并刊载于简介一期的 Nature Reviews Urology 上。

技术的急剧进步使得泌尿系病变的外科医生化疗方法也急剧发生变动。Oberlin 等回顾了 2003~2012 年 旧金山泌尿外科医生学会（AUA） 申领的病变病症，发掘出大肠美人已取代游离震波砂砾成为旧金山迄今化疗上尿路病变的主要手段。这与年轻泌尿外科医生医生在实习生培训阶段即不感兴趣大量内美人动手术有关。而经皮肾美人动手术则保持稳定，占同时期动手术量的 4%~5%。

Donaldson 和老友采用 meta 量化，非常了不同化疗方法处理肾下总括病变的临床有效性。他们对 7 个结果显示试验里 691 名病症量化后发掘出：对于肾下总括>10 mm 的病变，经皮肾美人和大肠美人比游离震波砂砾具有更好的病变取净率。经皮肾美人的排石率要高于大肠美人和游离震波砂砾，对于 10-20 mm2 的病变，大肠美人的排石率要好于游离震波砂砾。

这项研究工作首次提供者了关于肾下总括病变外科医生化疗的 1a 总体的证据。但是由于研究工作彼此之间的表型和其它因素，编者并未对感染率、再行化疗率、化疗税金用和生活总质量等进行时评量。

因此，Omar 进行时了一项有趣的研究工作。他在病变门诊对 100 名病症进行时抽样调查，论据总括 8 mm 的肾下总括病变，愿意不感兴趣何种化疗。45% 的病症必需要清醒止痛下的游离震波砂砾，32% 的病症必需要大肠美人，23% 的病症必需要随访辨别。这项研究工作推测：病症对化疗的危险性和比率有不同的取舍。

2015 年荷兰卫生里心等刊载了一项关于肾绞痛类固醇排石类固醇的随机实验组的研究工作结果（SUSPEND）。该研究工作政治宣传了之前的研究工作和 meta 量化的结果。在这项研究工作里，1167 名大肠病变的病症被随机分为一组，分别不感兴趣坦索罗辛、尼群地平和安慰剂。研究工作发掘出类固醇排石未能使病症获益。

尽管与安慰剂相对来说，坦索罗辛对位处远端大肠、且直径少于 5 mm 的病变有更快的排石趋势，但未达致生物学相异。根据研究工作计划，病变排出无须影像学检查属实，主要辨别终点是 4 年内需要要不感兴趣外科医生处理。

欧洲各国泌尿外科医生学会备份了肾病变病症人体内评量和防止复发的Guide部分。这一Guide提供者了区域性的回顾，相对来说 2014 年暂定的旧金山泌尿外科医生学会和旧金山医生学会的Guide，欧洲各国Guide对于病变的类固醇掌控则更加极端。

欧洲各国Guide便于参照执行，与旧金山Guide联结适用可减少肾病变病症的治果。欧洲各国Guide里推荐对于高钙尿少于 4 mmol/天的钙病变病症适用别嘌呤醇，而旧金山Guide则促请适用枸橼酸盐碱化肾脏。

Dauw 量化了超过 20 万名病症，这些病症至少有一次肾脏人体内检查间歇性。编者发掘出仅 16% 的病症在随后的 6 个月内进行时了结案。至总括担心的是住院泌尿外科医生的病症比住院于医生的病症结案率反而要低 24%。

总之，2015 年刊载的数篇文章对病变的外科医生处理和类固醇掌控提供者了重要的依据。但仍需要对上尿路病变的外科医生处理、类固醇排石类固醇、病变的类固醇掌控进行时更深入的研究工作。

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主编： 税金杨虹虹