耐药时代的泌尿系统感染管理：解析十种疗效药物应用现状

在临床罕见的受到感染特性当中，泌尿系受到感染排在第四，再次发生数万人达占有 12.9%。泌尿系受到感染大多局限于下尿路，以外泌尿系统对、尿道炎，但也但会引起炎和胃盂胃炎。泌尿系统对受到感染以受到感染除此以外划分为社区则否和诊所则否，二者的主要致病菇以外为革兰特征性杆菇。但随着致病菇时代的预示，革兰特征性杆菇致病不堪重负，比如说是稻谷 AmpC 激酶和稻谷 ESBL 激酶的肾杆菇科内细菇，稻谷磷青霉烯激酶的肾杆菇科内细菇（CRE），以及多重致病（MDR）的未成熟有假单胞菇，为泌尿系受到感染的化疗药性剂选取导致紧迫。

2016 年 10 同年，Mazen S Bader 等在 Postgraduate Medicine 发表流行病学指出，致病环境下更必须加强对病症受到感染部位全面病症分析报告，选取不对的给药性药性物，给药性除此以外和抗受到感染疗程。

给药性同一时间必须提出和解决七个问题

1. 病症前提再次发生了泌尿系受到感染？

2. 依据累及的器官，受到感染部位为上尿路还是下尿路？

3. 受到感染前提伴随泌尿生殖道的结构或功能极其，该泌尿系受到感染为简单程度还是非简单程度？

4. 为了制定更不对的初始潜能服用性提案，正确受到感染的不堪重负程度如何？

5. 病症前提兼具受到感染致病菇的安全性因效？

6. 依据不堪重负程度，病症不宜在病房还是住院治疗化疗？

7. 影像学安全检查对病症和化疗的价值有哪些？

求解化疗选取的十种药性剂

确实病症之后再进行起始抗菇药性剂潜能化疗。非简单程度泌尿系统对初始潜能化疗不一定选取窄明人抗菇药性剂，而急性胃盂胃炎则不一定使用广明人抗菇药性剂作为起始潜能化疗选取，一旦获得目标化疗病原菇后再完工请降入口化疗提案。

泌尿系受到感染的抗菇药性剂选取必须多方面顾虑，以外抗菇明人、当地细菇致病形势、合并传染病（如肝功能不全、胃功能不全）、药性剂过敏巨著，同特性抗菇药性剂的渗入巨著、抗菇药性剂的安全性以及在尿液当中的产于浓度。

病房泌尿系受到感染病症的主要致病菇为消化道埃希菇（64.9%），结核病于其菇（10.1%），反常变形杆菇（5%），粪肾球菇（4.1%）和未成熟有假单胞菇（2.7%）。而住院治疗病症所检出致病菇和占有比但会有一定差别，主要涵盖消化道埃希菇（48.9%），肾球菇旧称（18%），结核病于其菇（14.5%），未成熟有假单胞菇（9.6%），反常变形杆菇（6.4%），阴沟肾杆菇（4.6%），稻谷酸于其菇（2.5%）和其他如弗氏柠檬酸杆菇、科内泽氏柠檬酸杆菇、稻谷气肾杆菇、摩根菇、粘质沙雷菇等。

据报道，化疗同一时间了解病症既往泌尿系受到感染的确实致病菇及致病性可使初始抗菇药性剂选取准确数万人由 32% 提低至 76%。此外，一旦细菇培养和药性敏试验结果可行时，不宜尽早缩小初始潜能化疗提案。广明人抗菇药性剂所导致的致病菇选取压力，对致病菇原先消失是一个很重要主角。据报道，达 25%～42% 的未婚急性泌尿系统对病症可以自愈，在不会经过不对化疗的病症当中，全部都是达 2% 非简单程度急性泌尿系统对病症但会的发展为胃盂胃炎，这预示着下尿路受到感染不一定预后较好。

呋喃妥因

呋喃妥因显现出着在非简单程度泌尿系统对潜能化疗当中的队内地位。来自American 2003～2012 年的样本证明，病房未婚病症当中消化道埃希菇对呋喃妥因的的致病性仅为 0.9%。但随着稻谷 ESBL 病原菇的增大，住院治疗病症当中呋喃妥因的致病数万人在增大。原先西兰 2007～2013 年的样本证明，泌尿系受到感染当中分立的稻谷 ESBL 消化道埃希菇对呋喃妥因的诱因由 91% 攀升至 83%，而阴沟肾杆菇、稻谷气肾杆菇、结核病于其菇和沙雷菇旧称对呋喃妥因的致病数万人低达 20%-30%。稻谷生致病的主要因效以外未幼小、诊所则否受到感染、对药物抗菇药性剂致病如环丙沙织女星、以及细菇稻谷 ESBL 激酶等。

磷霉效

现有有少数国家在不宜用磷霉效，润滑油剂型以外药物磷霉效三丁胺羟基和注射用磷霉效二钠。对于未婚急性非简单程度泌尿系统对，首选化疗提案是药物单剂磷霉效三丁胺羟基凝 3 g。泌尿道病原菇对磷霉效的诱因相对来说稳定。来自原先西兰 2010～2013 年的样本证明，泌尿道分立的 868 亦然消化道埃希菇当中有 99.4% 的菇株对磷霉感。即便对于以外稻谷 ESBL 细菇在内诊所则否 MDR 细菇，仍有 94.5% 菇株对磷霉感。来自原先西兰 2007～2013 年的样本证明，达有 95% 的稻谷 ESBL 消化道埃希菇和 97% 的稻谷 AmpC 激酶消化道埃希菇对磷霉感。与磷青霉烯类抗生效相比，磷霉效对于致病肾杆菇科内细菇，比如说是稻谷 ESBL 的消化道埃希菇，有效性比较，并且售价相对来说低。

当然，仍有少数地区共存磷霉效致病增大近年来。American波士顿 2010 年 1 同年～2013 年 6 同年 报道揭示，204 株泌尿道分立 MDR 特征性杆菇当中，磷霉效致病数万人为 19.9%，而稻谷 ESBL 结核病于其菇对磷霉效致病数万人低达 32%。磷霉效致病与 ESBL 激酶方面，其当中与稻谷 ESBL 消化道埃希菇方面的两种 ESBL 激酶分别是 CTX-M-15 和 O25b/phylogroup B2。

甲氧苄啶-磺胺甲噁萘（TMP/SMZ）

随着细菇致病性增大，许多国家暂时将 TMP/SMZ 作为病房非简单程度泌尿系统对，简单程度泌尿系受到感染和急性胃盂胃炎的队内潜能化疗药性剂。American 2003～2012 年病房幼小未婚泌尿系受到感染病症当中，消化道埃希菇对 TMP/SMZ 的致病数万人低达 17.2%～22.2%。即便在 TMP/SMZ 致病数万人略高于 20% 的地区，如果病症同特性有 TMP/SMZ 或环丙沙织女星的渗入巨著，既往再次发生过稻谷 ESBL 消化道埃希氏菇受到感染，或者同特性旅行到过 TMP/SMZ 致病数万人较低的地区，该病症只能再将 TMP/SMZ 作为潜能化疗提案。现有稻谷 ESBL 的消化道埃希菇和结核病于其菇对 TMP/SMZ 的致病数万人远大于 66%，稻谷 AmpC 激酶的消化道埃希菇对 TMP/SMZ 的致病数万人低达 35%～40%，因此仅在药性敏结果指引尖锐时才能不宜用 TMP/SMZ。

氯低药性物

氯低药性物类药性剂（拉氯沙织女星、环丙沙织女星和左氧氯沙织女星）是化疗非简单程度泌尿系统对的二线化疗药性剂，当致病数万人略高于 10% 时，也可作为简单程度泌尿系受到感染和胃盂胃炎化疗的选取之一。但对于泌尿道的致病菇，无论是社区还是诊所，氯低药性物类药性剂的致病性以外再现上升近年来。American 2003～2012 年病房幼小未婚泌尿系受到感染统计发现，消化道埃希菇对于环丙沙织女星的致病性从 3.6% 上升至 11.8%。而住院治疗病症的泌尿系受到感染当中，消化道埃希菇和未成熟有假单胞菇对低药性物类药性剂的致病数万人分别是 34.5% 和 34%，亚洲地区住院治疗病症当中，全部都是 7% 的稻谷 ESBL 的消化道埃希菇和 18% 的稻谷 ESBL 的未成熟有假单胞菇对环丙沙织女星尖锐。使氯低药性物类药性剂致病数万人增大的影响因效以外致病菇稻谷 ESBL 激酶比如说是 CTX-M-15 型，尿路置管，院内受到感染，居住于护理机构，人口不足，幼小未幼小，有泌尿系受到感染病巨著，既往有 TMP/SMZ、甲硝萘和氯低药性物类药性剂渗入巨著等。

吲哚菇效

从亚洲地区的研究成果样本分析，吲哚曲松对大多数尿路受到感染致病菇尖锐，因此可作为简单泌尿系受到感染和急性胃盂胃炎初始潜能化疗选取药性剂。但来自长期护理机构的病症，对于稻谷 AmpC 激酶和稻谷 ESBL 激酶细菇，吲哚曲松兼具较低的致病数万人，不宜慎用以诊所则否泌尿系受到感染潜能化疗，比如说是对于健康状况较重的胃盂胃炎或有致病菇受到感染安全性的病症。

吲哚他啶兼具和吲哚曲松类似于的抗菇活性，比如说是针对有假单胞菇旧称，因此可以被用作简单程度泌尿系受到感染或急性胃盂胃炎的潜能化疗药性剂。

吲哚两场丙酮与吲哚他啶的抗菇活性类似于，但对 AmpC 激酶的水解作用相对来说稳定，达有 96.6% 的稻谷 AmpC 激酶消化道埃希菇对吲哚两场丙酮尖锐，因此可用作这类病原菇再加简单泌尿系受到感染或胃盂胃炎的化疗选取。为了达到最大的抗菇活性，细菇 MIC 为 4～8 μg/mL 时，吲哚两场丙酮必须给予较低药性物（2 g，q12 h 或 1～2 g，q8 h）。由于吲哚两场丙酮可以迅速被种系统对为 CTX-M-10 和 TEM-10 的 ESBL 激酶水解，稻谷 ESBL 激酶的消化道埃希菇和稻谷 ESBL 激酶结核病于其菇对吲哚两场丙酮的尖锐数万人仅为 53% 和 58%，因此吲哚两场丙酮暂时潜能用以稻谷 ESBL 激酶的细菇受到感染，比如说是对于危重病症或细菇 MIC 远大于 2 μg/mL 时。

当病症药性剂选取受限或不会可替代药性剂时，FDA 提拔用吲哚他啶-波里阿蒂复合制剂化疗以外胃盂胃炎在内的简单程度泌尿系受到感染。波里阿蒂是一种原先型二氮杂二环辛烷类化合物，与开端的β胺类抗病毒不同，它不旧称于β胺类类药性剂，但对 A 类激酶（如 SHV、TEM、CTX-M 和 KPC)，C 类激酶（如 AmpC、FOX、CMY-2 和 AAC-1），D 类激酶（如 OXA-48）以外有较好的抗菇活性。因此，波里阿蒂可有效提低吲哚他啶对稻谷 AmpC 激酶和 ESBL 激酶的肾杆菇科内细菇、吲哚他啶致病的阴沟肾杆菇、稻谷 KPC 激酶的结核病于其菇以及多重致病未成熟有假单胞菇活性。

β胺类类/β胺类激酶抗病毒

除非药性敏指引尖锐，否则阿莫西林和氨苄西林不宜避免作为泌尿系受到感染的潜能服用性。病房幼小未婚非简单程度泌尿系统对病症消化道埃希菇对氨苄西林的致病数万人低达 41%，消化道埃希菇、结核病于其菇和反常变形杆菇对阿莫西林克拉维酸钾的致病数万人都为 3.9%、3.1% 和 0.8%。尽管阿莫西林克拉维酸钾是泌尿系受到感染的二线化疗药性剂，但由于消化道埃希菇对 TMP/SMZ 和氯低药性物的致病数万人快速增长近年来，也逐渐沦为泌尿系统对化疗的可选药性剂。2014 年，欧洲抗微生物药性剂诱因试验委员但会引入非简单程度泌尿系受到感染化疗当中阿莫西林克拉维酸的药性敏折点为 ≤ 32 μg/mL，这解释了与环丙沙织女星相比，阿莫西林克拉维酸钾在化疗急性非简单程度泌尿系统对当中失败数万人也在增大。

哌拉西林他萘阿蒂是一种广明人抗菇药性剂，对肾杆菇科内细菇和有假单胞菇旧称以外有较好的抗菇活性。是当中重度简单程度泌尿系受到感染和诊所则否泌尿系受到感染潜能化疗选取之一。

β胺类/β胺类激酶抗病毒（BLBLIs）（阿莫西林克拉维酸钾，哌拉西林他萘阿蒂，氨苄西林舒阿蒂，吲哚哌酮舒阿蒂和替自来也林克拉维酸）在化疗稻谷 ESBL 激酶细菇受到感染当中共存争议性。原先西兰 2007~2013 年体外研究成果揭示，稻谷 ESBL 消化道埃希菇对阿莫西林克拉维酸钾的尖锐数万人为 33%，当中介数万人为 55%。而在亚洲地区，远大于 80% 的稻谷 ESBL 消化道埃希菇、近 100% 稻谷 ESBL 反常变形菇和 20%-30% 的稻谷 ESBL 结核病于其菇对哌拉西林他萘阿蒂尖锐。

Vardakas 等发表的系统对评论试验中，BLBLIs 与磷青霉烯类抗菇活性比较，可以作为稻谷 ESBL 肾杆菇比如说是消化道埃希菇的潜能和目标化疗。而最近的研究成果揭示，磷青霉烯类抗菇药性剂对稻谷 ESBL 激酶的肾杆菇科内细菇再加菇血症（达 20% 比如说为泌尿系除此以外）很低哌拉西林他萘阿蒂。可以确定的是，这些致病菇可以通过稻谷生 AmpC 激酶、外排泵、膜孔肽遗漏以及忽略青霉效结合肽靶位等方式增大哌拉西林他萘阿蒂和阿莫西林克拉维酸的致病性。

总体而言，当确实为尖锐的稻谷 ESBL 消化道埃希菇再加下尿路受到感染时，阿莫西林克拉维酸可以作为有效的化疗药性剂。当稻谷 ESBL 消化道埃希菇对哌拉西林他萘阿蒂的 MIC ≤ 16 mg/L 时，比如说是 MIC ≤ 8 mg/L 时可作为轻当中度简单程度尿路受到感染的目标化疗选取。提低哌拉西林他萘阿蒂药性剂药性物或延长输注时间可以建模药性代一气力学结果，减小病症死亡数万人。但对于当中重度受到感染，比如说是 OXA-1/30 激酶方面的消化道埃希菇或结核病于其菇方面受到感染，但会增大哌拉西林和他萘阿蒂致病性，不宜避免不宜用哌拉西林他萘阿蒂钠。

磷青霉烯类

无论亚洲地区还是欧洲，磷青霉烯类药性剂（培南西司他丁、美罗培南、亚美培南和厄他培南）对不稻谷 ESBL 的肾杆菇科内细菇以及稻谷 ESBL 消化道埃希菇保持着最强的抗菇活性。磷青霉烯类药性剂对绝大多数稻谷 ESBL 激酶细菇尖锐，常被提拔作为队内化疗药性剂，比如说对于有致病菇受到感染安全性的危重症病症。然而，随着细菇致病性增大，磷青霉烯类药性剂对有假单胞菇旧称、稻谷 ESBL 的结核病于其氏菇及阴沟肾杆菇的诱因攀升。来自American的一项有关未成熟有假单胞菇致病性研究成果结果揭示，亚美培南、培南和美罗培南的致病数万人都为 11.4%、21.9% 和 15.4%，而来自 ICU 病症分立的未成熟有假单胞菇致病数万人更低，对亚美培南、培南和美罗培南的致病数万人都为 14.8%、29.1% 和 20.1%。由于磷青霉烯类药性剂渗入但会致使致病细菇定植或受到感染，因此不宜完全符合受到限制该类药性剂使用，充分时不宜停药性或请降级使用。

羟基类似物类

羟基类似物类药性剂仍然全部经胃脏排泄，尿药性浓度低，是 FDA 提拔用以泌尿系受到感染药性剂，但受到胃致癌性、耳致癌性和细菇致病性的受到限制。阿提姆织女星对许多以外稻谷 ESBL 细菇，多重致病有假单胞菇和怀特不一气杆菇等致病革兰特征性杆菇有效，可以潜能化疗简单程度尿路受到感染和急性胃盂胃炎。最近研究成果揭示，那些住院治疗病症泌尿系分立未成熟有假单胞菇、吲哚他啶不尖锐的未成熟有假单胞菇、美罗培南不尖锐的未成熟有假单胞菇和怀特不一气杆菇仍然对阿提姆织女星尖锐，尖锐数万人都为 98%、100%、94% 和 92%。

为了减小胃致癌性，不一定使用阿提姆织女星单药性物给药性或重新组建其他抗菇药性剂（如氨苄西林），并可以作为有致病菇受到感染安全性的简单程度泌尿系受到感染和急性胃盂胃炎的潜能化疗药性剂。而由于致病数万人低，庆大霉效或妥布霉效都是潜能化疗选取范围内。此外，随着细菇致病性上升近年来，羟基类似物类致病的革兰特征性杆菇，如院内则否稻谷 ESBL 消化道埃希菇、稻谷 ESBL 结核病于其菇和怀特不一气杆菇在此之后消失。

多粘菇效类

多硬菇效类药性剂以外多硬菇效 B 和多硬菇效 E，现有在临床上常作为化疗磷青霉烯类致病肾杆菇科内细菇、多重致病未成熟有假单胞菇和怀特不一气杆菇化疗的先前一道防线。住院治疗病症泌尿系受到感染所分立未成熟有假单胞菇、吲哚他啶不尖锐的未成熟有假单胞菇、美罗培南不尖锐的未成熟有假单胞菇和怀特不一气杆菇对多硬菇效的尖锐数万人都为 98%、100%、97% 和 100%。化疗简单程度泌尿系受到感染或急性胃盂胃炎不一定使用硬菇效静脉除此以外给药性，但当病症胃功能不全时，只能使用静脉给药性，膀胱洗涤（10万 IU 硬菇效溶解于 50 mL 生理盐水，通过导尿管每日三次洗涤，连续化疗 3~7 天）可用以多重致病菇受到感染的泌尿系统对。多硬菇效仍保持着低的致病数万人，但随着服用性增大，致病数万人也在此之后增大，致病机制是质粒特异性的染色体突变。减小致病再次发生导致化疗失败的策略以外建模给药性药性物、给药性有规律和化疗疗程，对于稻谷磷青霉烯激酶的结核病于其菇，MIC>1 mg，肌酐清除数万人远大于 80 mL/min 时可考虑重新组建服用性。

替加环效

替加环效是甘酰氨环效类抗生效，是米拉环效的衍生物。由于替加环效很少经胃脏排泄，因此尿药性浓度很低，并且容易消失致病，不提拔值得注意用以泌尿系受到感染。由于缺乏化疗泌尿系受到感染有效性和安全性样本，使用低药性物给药性（负荷药性物 200~400 mg，维持药性物每天 100~200 mg）可用以致病菇化疗的替代提案。替加环效不提拔单药性不宜用，常用以与其他有效抗菇药性剂协同的重新组建化疗选取，以外磷青霉烯、粘菇效或羟基类似物类。在重症受到感染当中，替加环效的不宜用与全因死亡数万人方面。

查看信源接收者

校对： 李晴