学习笔记|慢性脊髓损伤患者--练成中自主神经反射异常的处理

慢病态静脉重击病人的

---妖术里自主神经反射诱发的处理

静脉重击(spinal cord injury, SCI)可引致各种各样的系统病态环境因素硬体彻底改变，这些彻底改变随着星期的推移显然引致出血。慢病态静脉外周病人最常因泌尿科、骨科及妇产科的手妖术而需。

自主神经反射诱发 — 正因如此SCI病人显然再次发生自主神经反射诱发(autonomic dysreflexia, AD)，因此即便手妖术部位不时会感觉功能，显然仍需尺度全身或区域。

AD是一种对SCI三角形以下的抑制产生的过度迷走神经反理应，在SCI座落在T6水平之上的病人里，其再次发生率为20%-70%。AD显出为SCI三角形以下的弥散病态舒张及冠心病，引致背脊痛、出汗、心动过缓或过速，以及其他病症。伤害病态抑制最最常为内脏拓展，通最常为膀胱；然而，一小病人显然假定腹泻、褥疮引致的瘙痒及其他抑制所引致的问题。低于T6三角形的SCI病变并不时会引致这种出血。

妖术前理应询问AD的家族史，包括抑制惨案、化疗提议及既往的手妖术和史。

即使是在尺度其实充分的前提，妖术里仍时会再次发生AD，理应快速对其完成处理。

01

AD病症

●突发冠心病–收缩压可快速有所增加200mmHg以上。

●诱发–心动过缓、心动过速、肝脏传导阻滞和窦病态停搏以外显然再次发生。

●眼部转变–通最常前提，静脉重击三角形以下时会消失舒张伴眼部苍白，重击三角形以上则时会消失血液循环、潮红及出汗。

●背脊痛及钝充血病症–冲动病人时会判决背脊痛和钝充血病症。

●肠胃效理应–比较严重AD时，病人时会再次发生心肌缺血、心肌梗死和急病态左心衰，尤其是有肠胃都和传染病的病人。

●神经系统出血–时会再次发生颅内出血及帕金森氏症猝死。

02

化疗措施

●去除不良抑制–理应当停顿手妖术；如果状况无需，免除空腔脏器的拓展(即，理应当排空膀胱，移除腔镜)。

●缓和–对于处于全身的病人，可给以丙泊酚，或者减小粉尘药的分子量。

●背脊正因如此–升高手妖术台背脊端，并用降低眼压。

●纯硫粉尘–减小粉尘硫分子量(FiO2)，直至AD减轻。

●给以血液循环剂–适用快速速度慢的短效血液循环剂，以避免AD减轻时的低眼压：

•阿克地平，0.2-0.5mg，推注，再以2.5-15mg/h的运动速度静脉施打，或

•施打，5μg/min至200-500μg/min，或

•对于比较严重冠心病者，施打硝普钠，0.2-10μg/(kg·min)。对于早就将西地那非用以化疗勃起外周的病人，硫酸药物(即，和硝普钠)的低眼压效理应时会加重。

格外长效的血液循环剂理应谨慎给以；一旦AD惨案回升后，就时会再次发生低眼压。为了让包括：

•肼屈嗪：静脉给药，每10分钟给以5mg，逐步调整至速度慢，总剂量不至少20mg。或，

•普雷埃尔：每5分钟给以5mg，逐步调整至速度慢，总剂量不至少50mg；β受体阿司匹林时会加重AD相关心动过缓。

●化疗诱发–必要时，适用β受体阿司匹林、炎胆碱能药、高级肝脏心灵背书(advanced cardiac life support, ACLS)的药物来化疗诱发。

●化疗心肌缺血–必要时，理应针对心电图(electrocardiogram, ECG)上ST段和T波的彻底改变完成化疗，例如施打。

●有创监控–如果AD没有快速回升，理应放置腹腔导管来完成年中眼压监控。

大多数前提，快速化疗、停顿手妖术及缓和可使AD惨案快速回升。然而，仍可消失比较严重的出血，如颅内出血、急病态心力衰竭甚至被害。

●血糖控制–在期间和寒冷的手妖术室(operating room, OR)里，SCI病人有再次发生低血糖的安全病态；罕见的前提，SCI病人时会因为过度积极的加温措施而有再次发生过热的安全病态。在期间和最后，理应对血糖完成监控。妖术里理应适用气球搅拌毯和对气体加温，并显然不间断至苏醒期。

概述表