浅谈我国新主板的“双支扩”剂！

慢阻肺是一种罕见的、可防止、可外科手术的异质性癌症，最罕见的呼抽症状包括呼抽困难、咳嗽、咳痰等，迄今要务慢性高血压肺癌症（缩写慢阻肺或COPD）病患约1亿人，40岁以上成年人存活所部13.7%，较10年前增长16.7%，60岁以上成年人存活所部超过27%。WHO预测2030年慢阻肺将成为全球第三大自杀身亡。动脉扩张剂是外科手术慢阻肺的核心抑制剂，与单个动脉扩张剂相比，双动脉扩张剂（缩写：双支扩剂或LABA/LAMA）止痛理关键作用选择性有序、协力增效，来得有利于癌症控制。

双支扩剂由1种长效毒蕈碱细胞因子合成酶剂（LAMA）和1种长效β2细胞因子抑制(LABA)两组成。通过合成酶动脉平滑肌M3细胞因子及难过β2细胞因子扩张动脉。迄今要务港交所的双支扩剂有4种：噻托氯化吡啶/奥近克尔排出催泪弹剂（2.5ug/2.5ug/喷），乙酯近克尔/卡斯氯化吡啶排出粉雾剂止痛物丸（110ug/50ug/抽），乌美氯化吡啶/维兰克尔排出粉雾剂（62.5ug/25ug/抽）,卡斯氯化吡啶寿莫克尔排出气雾剂（7.2ug/5.0ug/揿）。

1、双支扩剂的适不宜症

双支扩剂适主要用途慢阻肺病患长期维持外科手术，GOLD 2020指出，双支扩剂都有适主要用途B两组及以上病患的替换外科手术，或D两组病患的起始外科手术。

2、用法用用量及器

2.1噻托氯化吡啶/奥近克尔排出催泪弹剂（2.5ug/2.5ug/揿）

一般自荐口服为每日1次，每次2揿[4]。噻托氯化吡啶/奥近克尔排出催泪弹剂的主要用途器为软雾排出器能倍乐，该器结构上(1)以缓冲弹簧为诱因尽早催泪弹，降低对病患抽气流小车的要求；(2) 毛细管精确定用量：每次主要用途时毛细管从止痛筒当中抽取 15ul止痛液，止痛用量精确。(3）与众不同的所设计使两束移动当中的止痛液射流在特定角度撞击，从而形成“软雾”。积聚 雾滴微细，试运行小车度慢(0．8 m／s)、持续短时间长(近 1．5 s)的气溶胶，从而提高抑制剂的可排出短时间和抑制剂在肺部的沉积所部(51．62％)[5]。

2.2乙酯近克尔/卡斯氯化吡啶排出粉雾剂止痛物丸（110ug/50ug/抽）

一般每日1次，每次排出1粒止痛丸口服。乙酯近克尔/卡斯氯化吡啶排出粉雾剂的排出器为弗利海乐，该器兼具可大声、可看、可感觉等结构上，三重选择性前提止痛品充分排出，且操作比较简单。

2.3乌美氯化吡啶/维兰克尔排出粉雾剂（62.5ug/25ug/抽）

自荐口服每天1次，每次1抽。乌美氯化吡啶/维兰克尔排出粉雾剂排出器为易纳器，该器操作简单，较易提高病患依从性。

2.4卡斯氯化吡啶/寿莫克尔排出气雾剂（7.2ug/5.0ug/揿）

商品名是百沃平令畅，经口排出给止痛，每天2次，每次2抽，可在5分钟内起效，首创的共悬浮给止痛电子技术保证口服正确地输出，肺内沉积所部高近48%。

3、多种不同群体

四种抑制剂原则上不适当18岁以下儿童及青少年；病者及哺乳期妇女不建议主要用途，因原则上含β2细胞因子抑制，故可松弛子宫平滑肌，可能兼具抑制分娩关键作用；由于港交所短时间较短，迄今尚无对生育能力影响的临床数据，老年人止痛物口服一般不用调整。

4、罕见副关键作用

上呼抽道细菌感染、咳嗽、口脱、头痛、头晕、胃肠道反不宜、高血糖、低血钾等；个别病患可出现超敏反不宜，主要表现有荨麻疹、血管性水肿、动脉痉挛、严重小车服装超敏反不宜或呕吐，如出现此类症状，不宜立即停止痛，并寻求呼抽专业知识外科或止痛师帮助。2015年2年初1日英国医疗商品管理局警告抑制剂警戒：不宜用噻托氯化吡啶排出剂外科手术的病患不宜警惕高血压副关键作用的风险；2017年1年初25日美国FDA改写了乙酯近克尔/卡斯氯化吡啶简要，降低副关键作用：发音障碍。

5、注意事项

▲迄今无双支扩剂主要用途脑膜炎外科手术的研究课题，不能主要用途脑膜炎外科手术。

▲双支扩剂不能主要用途急性发作的急救外科手术，不宜通过短效β2细胞因子抑制外科手术急性症状。

▲按简要口服主要用途，勿而所主要用途或合用其他含长效β2细胞因子抑制或长效抗酪氨酸抑制剂。

▲窄角型青光眼病患及浸润病患则有。

▲轻当中度肝肾功能不全病患一般不需调整口服，重度肝肾功能不全病患则有。

虽然双支扩剂是慢阻肺外科手术核心抑制剂，但由于迄今在要务港交所短时间较短，且迄今该类止痛品不能主要用途脑膜炎病患，建议病患到呼抽专科就诊开具止痛品，并咨询呼抽专业知识临床止痛师，了解止痛品具体用法及注意事项，前提止痛物。

以下内容：

[1] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018;391(10131):1706–1717.

[2]童朝晖.慢性高血压肺癌症维持外科手术期排出抑制剂的研究课题进展[J].当中华结核和呼抽杂志,2019,42(5):398-400. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.05.017.

[3]Global initiative for chronic obstructive puhnonary disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[J]. 2020,

[4]噻托氯化吡啶/奥近克尔排出催泪弹剂止痛品简要.Boehringer Ingelheim International GmbH

[5]2019年《稳定期慢性气道癌症抽人器规范不宜用当中国专家深思熟虑》.

[6]乙酯近克尔/卡斯氯化吡啶排出粉雾剂止痛物丸简要.Novartis Europharm Limited ,United Kingdom

[7]乌美氯化吡啶/维兰克尔排出粉雾剂简要.Glaxo Group Ltd.

供稿 | 止痛学部 胡海锦